尊敬的领导：
本人因(请假原因)拟自 年 月 日至 年 月 日止请假假 个月，兹检附医疗院所医师一份。
请假期间委请学校赓续公保与健保的加保，公保费与健保费本人同意全额自行负担，并於办理退休案之前缴清保费。
请假人：
签章
年月日
二、公务员长期病假时间最长是多少?
《公务员法》没有对公务员病假做明确的规定，一般的病假，以医院的证明为准。但是对公务员的福利待遇以及对公务员的辞退有明确规定。
国家对国家公务员(机关工作人员)休假的规定：
(一)参加工作时间满1年不满5年的，每年休假期为3天。
(二)参加工作时间满5年不满10年的，每年休假期为7天;
(三)参加工作时间满10年不满20年的，每年休假期为10天;
(四)参加工作时间满20年不满30年的，每年休假期为15天;
(五)参加工作时间满30年及以上的，每年休假期为20天。 上述人员在参加工作时间满规定年限后，从次年起享受相应的年休假假期。年休假假期应当年用完，不得跨年度使用。
(六)个人的年休假可以集中使用，也可以分段安排。遇法定节日和公休假日可以顺延相应的假期期限。
(七)病事假可先用年休假抵扣，全数抵扣后再按病事假规定扣减工资、奖金待遇。
(八)有下列情况之一的，当年不享受年休假待遇：
1、上年度考核不称职(不合格);
2、当年事假累计超过20天;
3、当年病假累计超过30天;
4、当年病假、事假累计相加超过40天。如当年享受了年休假以后，其病、事假假期超过了本条第 2、3、4款其中一款规定的，则其不再享受下一年度的年休假。
(九)年休假待遇 符合休假条件的工作人员在休假期间工资照发，福利待遇不受影响。
在国家公务员法当中没有对公务员请长期病假作出更加明确的规定，公务员想要请长期病假但是又无法提供医院的诊断证明，不可能凭借自己交了一份申请书单位就会批准的。公务员法当中对国家工作人员的休假倒是有着非常明确的规定，但是请长期病假的话，基本上就不能够享受当年的年休假了。
