申请人：_________________，男/女，__________年__________月__________日出生，__________族，__________(写明工作单位和职务或者职业)，住__________。联系方式：_________________。
法定代理人/指定代理人：_________________，__________。
委托诉讼代理人：_________________，__________。
(以上写明申请人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
请求事项：
1.撤销指定__________为__________的监护人;
2.指定__________为__________的监护人。
事实和理由：
(写明变更监护人的事实和理由).
此致
__________人民法院
申请人(签名或者盖章)
__________年__________月__________日
