工商注册行政复议申请书
地点：_____________;时间：________________;记录人：_________________
申请人：_________________姓名_________________年龄_________________性别_________________住址________________(法人或者其他组织名称________________住址_________________法定代表人或者负责人姓名_____________)电话：_____________邮编：_____________。
代理人：_________________姓名_________________;电话_________________;住址：_________________;邮编：_________________。
被申请人：___________________。
行政复议请求：_________________。
事实与理由：______________。
申请人：________________
代理人：________________
________________年_______________月_______________日
