交通事故评定申请书

交通事故评定申请书

{子问题开始}交通事故评定申请书 {子问题开始} {子问题开始}申请人： 性别 出生年月日 ，联系电话 ，住址 

{子问题开始} {子问题开始}申请事项：伤残等级评定

申请人于 年 月 日 时 分，在路上发生交通事故，被撞致伤。先后在 、 医院治疗，确诊为 受伤。申请人现已治疗终结出院，因人身损害赔偿需要对伤残等级进行评定，特向贵中心申请。

申请人病历原件存放于 。现随申请递交病历复印件一份、X光片、CT片原件各一份。

此致

法医鉴定中心

申请人

年月 日