关闭→
当前位置:法律知识站>合同范本>其它合同>合同样本>医疗药费报销申请书

医疗药费报销申请书

法律知识站 人气:1.16W

医疗药费报销申请书

医疗药费报销申请书

XXXX有限公司

本人XXX,身份证号:XXXXXXXXXXXXXX,系XXX车间工人,在________年____月____日工作时不慎受伤,造成XXXXXXX,因伤势不重,未到指定医疗机构就诊,于________年____月____日至________年____月____日在XXXXXXXXX骨伤科诊所进行治疗,治疗费用合计XXX元(大写:人民币XXXXXX元整),费用明细详见附件一(门诊收费收据)现本人已完全康复,特向公司申请报销此医疗费用,望给予批准为谢。

此致敬礼

申请人:

申请日期:________年____月X____日

TAG标签:#医疗 #申请书 #药费 #报销 #